Hypotermi (kroppstemperatur < 35°C)

Barn

TP09

Primär bedömning

X-ABCDE – Livshotande tillstånd korrigeras omedelbart.
Svårighetsgraden avgörs av fynden i den primära bedömningen, kroppstemperatur och hur snabbt kroppen blev nedkyld.

Sekundär bedömning

Riktad anamnes

S
A
M
P	Förlamning kan ge snabbare nedkylning
L
E	Medicinskt tillstånd som kan ha orsakat händelsen. Intoxikationer.
R

Riktad undersökning

Snö eller is i luftvägarna eller andra skador ej förenliga med liv.

Kan vara mycket svårt att avgöra om hjärtaktivitet finns – EKG.

Hjärtstopp hos svårt hypoterm patient kan endast med säkerhet konstateras med hjälp av EKG/ultraljud.

Funktionella förändringar vid olika kärntemperaturer:

35 ^o C: huttring maximal	28 ^o C: bradykardi, ev VF vid stimulering
33 ^o C: huttring avtar	27 ^o C: viljemässiga rörelser borta,
32 ^o C: hjärtarytmier, förvirring, > pupiller	inga senreflexer, inga pupillreflexer
31 ^o C: blodtrycket svårt att känna	26 ^o C: de flesta medvetslösa
30 ^o C: andningen avtar, AF 5-10/min	25 ^o C: ev. spontant VF eller asystoli

Hjärtstopp konstateras med hjälp av EKG!

Behandling

Vitalparametrar enl PEWS, övervakning enligt övervakningsrutin
Vikt tagen idag
Lidokain/prilokain (EMLA) 3 mån-1 år – 1 st plåster, > 1 år – 2 st plåster vid behov alternativt lokalbedövningskräm dermalt
EKG/arytmiövervakning
Behandlas företrädesvis i planläge, uppresning kan ge kraftigt blodtrycksfall.
Förhindra fortsatt nedkylning, tag av blöta kläder och isolera med varma filtar. Överväg aktiv uppvärmning. Mät kroppstemperatur cetralt, gärna även före uppvärmningen start.
Lokal kylskada: isolera med varma och torra kläder. Massera ej.

Tänk på

Varsam hantering av patient pga risk för arytmier och hypotension
Vid HLR-situation, se kap. 9.4. Hjärtstopp vid hypotermi.
Vid tecken till cirkulationspåverkan: Inf Ringer-Acetat iv/io. Bolus upp till 10 ml/kg, efter läkarordination
Varm söt dryck till vaken patient som ej skall opereras ( i samråd med läkare )