106.7. Extremitetsskada

Barn

TP07- 08

Primär bedömning

X-ABCDE – Livshotande tillstånd korrigeras omedelbart.
Påverkat distalstatus = extremitetshot.
Lårbensfraktur men även underbensfraktur kan blöda stora volymer

Sekundär bedömning

Riktad anamnes

S	Vad orsakade traumat, var hände det? Händelseförlopp? Högenergi?
A
M
P
L
E	Medicinskt tillstånd som kan ha orsakat händelsen.
R

Riktad undersökning

Lokal smärta, svullnad/hematom, hudskada, felställning, öppen/sluten fraktur. Luxation av led.

Distalstatus: cirkulation (puls, temp), sensorik och motorik.

Vid oproportionerlig svår smärta i svullen/spänd extremitet misstänks compartment-syndrom.

Nedsatt sensorik/motorik och pulsförlust är sena tecken på compartmentsyndrom.

Behandling

Vitalparametrar enl PEWS med undantag för specialortopedi. Övervakning enligt övervakningsrutin på övriga.
Vikt tagen idag
Lidokain/prilokain (EMLA) 3 mån-1 år – 1 st plåster, > 1 år – 2 st plåster vid behov alternativt lokalbedövningskräm dermalt
Smärtlindra enlig generella direktiv

Vid fraktur – allmänt

Stabilisera med extremiteten i högläge.
Fixation ska inkludera led ovanför och nedanför frakturen.
Öppen fraktur – täckande sterilt förband (om förorenad skölj först med NaCl alt Ringer-Acetat ).
Vid tilltagande smärta kontrollera ånyo distalstatus och åtgärda vb.
Vid yttre blödning: direkttryck/tryckförband. Överväg behov av avsnörande förband.

Frakturer:

Höftfraktur

Stabilisera rotation genom att stödja benet med t ex filtar.

Lårbensbrott

Kontrollera distalstatus, stabilisera vid behov. Kontrollera distalstatus igen. Tänk på att en sluten femurfraktur kan blöda mycket.

Knäfraktur och ledbandsskador

Kontrollera distalstatus, stabilisera och kontroller distalstatus igen. Det finns risk för kärlskador vid dessa skador.

Underbensfraktur

Kontrollera distalstatus, stabilisera och kontrollera distalstatus igen. Täck öppna skador sterilt.

Fotledsfraktur

Kontrollera distalstatus, stabilisera och kontrollera distalstatus igen. På dessa patienter är snar reponering viktig då den avlastar huden.

Handleds- och underarmsfrakturer

Notera distalstatus,stabilisera med skena och notera distalstatus igen. Öppna skador täcks sterilt.

Armbågsfrakturer

Här finns risk för kärlskada. Kontrollera distalstatus, stabilisera och kontrollera distalstatus igen.

Överarmsfraktur

Stabilisera armen mot kroppen, kontrollera distalstatus.

Axelfraktur

Stabilisera mot kroppen med slynga, kontrollera distalstatus.

Amputerad kroppsdel

Kroppsdelen spolas ren och lindas in i steril kompress eller duk som är fuktad med NaCl/ Ringer-Acetat. Paketet läggs i en plastpåse och kan sedan kylas. Kroppsdelen får inte komma i direktkontakt med is/snö vid kylning.

Tänk på

Distalstatus: kontrollera extremitetens hudfärg, puls, känsel och rörlighet
Lårbensfrakturer kan blöda stora volymer, övervaka för tecken på chock.
Vid tecken till cirkulationspåverkan: Inf Ringer-Acetat iv/io. Bolus upp till 10 ml/kg, efter läkarordination