106.3. Brännskada/frätskada/elolycka

Barn

TP03

Primär bedömning

X-ABCDE – Livshotande tillstånd korrigeras omedelbart.
Svårighetsgrad avgörs av fynden i den primära bedömningen samt brännskadans omfattning och djup
Vid misstanke om inhalationsbrännskada – tidig kontakt med narkosläkare pga risk för snabb försämring av luftvägen
Vid cirkulationspåverkan misstänk ev annan skada.
Medvetandepåverkad patient i samband med brand i slutet utrymme skall misstänkas vara påverkad av CO och/eller cyanid se Inhalation av skadliga ämnen kap 102.6

Sekundär bedömning

Riktad anamnes

Brand i slutet utrymme, exponering för rökgaser. Ta reda på vilket ämne vid frätskada. Hur och var olyckan skett. Strömmens väg genom kroppen (in/utgång). Smärta i kroppsdel som kommit i kontakt med strömkällan eller i muskler, skelett, hud.

Pacemaker, ICD?

Medicinskt tillstånd som kan ha orsakat händelsen. Var skedde olyckan, spänningsnivå (V). Har den utsatte suttit fast till följd av strömgenomgången och går det att uppskatta hur länge? Uppgifter om medvetandepåverkan och förlamning.

Riktad undersökning

Tecken på inhalationsbrännskada (hosta, dyspné, stridor, sot i luftvägarna, svedda ögonbryn, lungödem) eller brännskada i ansikte.

Bedöm brännskadans omfattning (enligt handflateregeln: Barnets hand inklusive fingrar är ca 1 % av kroppsytan) och djup (delhud-/fullhud).

Bedöm på samma sätt utbredning av ev. frätskada.

Neurologstatus inklusive (initiala pareser kan föreligga) medvetandepåverkan

Hudstatus, hela kroppen (hudtemperatur, hudfärg, brännskador, in/utgång för strömmen).

Behandling

Ge alltid hög dos oxygen > 10 l/min med reservoarmask på rökexponering
Vitalparametrar enl PEWS, övervakning enligt övervakningsrutin
Vikt tagen idag
Lidokain/prilokain (EMLA) 3 mån-1 år – 1 st plåster, > 1 år – 2 st plåster vid behov, alternativt lokalbedövningskräm dermalt
Smärtlindring enligt generella direktiv

Tänk på

Otillräcklig luftväg behandlas aggressivt (kan snabbt svullna igen helt), tillkalla frikostigt högre medicinsk kompetens enligt lokal rutin.
Saturationsmätare kan visa falskt höga värden vid CO-förgiftning.
Kyl skadat område med rumstempererad vätska under max 15 min.
Alla brännskador skyddas med torra rena dukar.
Vid cirkulationspåverkan och/eller brännskada > 10 % Infusion Ringer-acetat iv/io. Bolus upp till 10 ml/kg, efter läkarordination
Vid brandröksförgiftning – Inf hydroxokobalamin (Cyanokit) 20 mg/ml IV, efter läkarordination

Procentuell fördelning brännskadad kroppsyta på barn

Armar/Rygg/Framsida = Oförändrat i alla åldrar

(barnets hand inkl fingrar är ca 1 % av kroppsytan)

Ålder	0-1 år	3 år	5 år	7 år	9 år
Huvud	18 %	16 %	14 %	12 %	10 %
Ben	14 %	15 %	16 %	17 %	18 %

Efter ABLS modifierat

Frätskada med flourvätesyra (HF-syra)

Fluorvätesyra är starkt frätande och penetrerar huden. Kan förekomma vid upphettning/brand i Lithium-ionbatterier som används i många eldrivna apparater. Fluoridjonen i syran binds till kalcium och magnesium i vävnaden vilket leder till celldöd åtföljd av smärta. Symtomdebuten kan vid exponering för utspädda lösningar vara fördröjd många timmar. Risk för allvarliga arytmier pga hypokalcemi, hypomagnesemi och toxisk påverkan av fluoridjoner. Skyndsam avspolning och därefter tillförsel av kalcium, i första hand som gel, är av yttersta vikt. Kalcium kan också behöva ges systemiskt (på olycksplatsen p.o., senare i.v.).

Koncentrerade lösningar ger omedelbar frätskada och stark smärta. Utspädda lösningar passerar oskadad hud och ger efter latens först smärta, senare nekroser. Vid exponering för lösningar <50% kan latensen vara upp till 8 timmar och vid lösningar <20% upp till 1 dygn.

Vid exponering för lösningar starkare än 50 % på >1% av kroppsytan finns risk för hypokalcemi. Detta gäller också oavsett lösningens koncentration om >5 % av kroppsytan är exponerad. Vid ögonstänk risk för allvarlig frätskada.

Behandling

Vitalparametrar enl PEWS, övervakning enligt övervakningsrutin
Vikt tagen idag
EKG/arytmiövervakning
Identifiera utsatt område, ev ögonstänk/oralt intag
Lidokain/prilokain (EMLA) 3 mån-1 år – 1 st plåster, > 1 år – 2 st plåster vid behov, alternativt lokalbedövningskräm dermalt
Smärtlindring enligt generella direktiv
På spola med rikliga mängder vatten några minuter. Därefter appliceras kalciumglukonatgel på exponerat hudområde.

Tänk på

Vid ögonstänk ta kontakt med ögonjour! Spola med vatten i minst 15 minuter
Vid förtäring, ge dryck, helst mjölk. RING Giftinformationscentralen.
Vid systemisk behandling kan lösning av 20 brustabletter Calcium Sandoz à 1 g i 2 liter vatten ges efter läkarordination

Elolycka

Även en till synes harmlös olycka kan vara allvarlig varför anamnesen är av största vikt!

Strömstöt av statisk elektricitet i vardagslivet (gå på heltäckningsmatta, gnida en ballong etc med efterföljande stöt) är ofarlig och kan ges lugnande besked utan undersökning.

Strömstöt eller Strömgenomgång (< 2 sekunder och patienten har ej ”fastnat” eller att bålen har varit engagerad) av vanlig hushållsel (220V) hos helt opåverkad patient - skall bedömas av läkare.

Strömgenomgång (av 220V) 2 sekunder eller mer eller att patienten ”fastnat” eller att genomgången skett misstänkt via bålen skall bedömas av läkare.

Behandling elolycka

Vitalparametrar enl PEWS, övervakning enligt övervakningsrutin
Vikt tagen idag
EKG/arytmiövervakning
Identifiera ingångs- och utgångsskada.
Urinprov
Lidokain/prilokain (EMLA) 3 mån-1 år – 1 st plåster, > 1 år – 2 st plåster vid behov, alternativt lokalbedövningskräm dermalt
Smärtlindring enligt generella direktiv

Tänk på

Även om de ytliga skadorna ter sig obetydliga så kan det finnas skador på djupet även långt från kontaktytorna. Viktigt att tänka på strömmens väg genom kroppen!
Muskelkramper kan orsaka skador på muskler och även ge frakturer. Muskelsönderfall kan ge myoglobisering som i sin tur kan ge njurskador.
Strömgenomgång och ljusbågolyckor kan ge sekundära fallolyckor med traumatiska skador.
Högspänningsolyckor kan ge djupa brännskador med risk för kompartmentsyndrom.
Bra psykologiskt bemötande –den drabbade kan ha haft en ”nära döden upplevelse” och befinna sig i chocktillstånd inklusive förnekande/bagatellisering av det inträffade.