101.1. Undersökning/behandling

Barn XP01

Inledning
Definition barn = till dag de fyller 18 år

Livshotande tillstånd korrigeras omedelbart

Tänk på egen säkerhet, inklusive smittrisk

Bilda dig ett allmänt intryck av patienten för att skyndsamt kunna avgöra om patienten är kritisk/icke kritisk. Har patienten varit utsatt för trauma/icke trauma. Man kan med fördel bilda sig det första allmänna intrycket av ett barn på avstånd. Bedöm:

– Uppträdande: tonus, interagerar med omgivningen, tröstbar, blick, gråt, AVPU

– Andningsarbete: andningsljud, position, indragning, näsvingespel

– Cirkulation/hud: blekhet, marmorering, cyanos

Tänk på:

Initial bedömning och åtgärder

Bedömning	Omedelbara åtgärder
X – Pågående livshotande blödning
A – Luftväg (Airway)
Fri Ofri snarkande gurglande stridor främmande kropp	Stabilisera halsrygg vb om trauma Säkerställ fri luftväg käklyft mun-svalgtub/näskantarell rensugning åtgärder främmande kropp
B – Andning (Breathing)
Ingen andning Andningsfrekvens (uppskatta) Andningsdjup Asymmetriska bröstkorgsrörelser Saturation Andningsljud bilateralt Ansträngd andning Hjälpmuskulatur Näsvingespel Interkostala indragningar Cyanos	Vid apné – överväg ofri luftväg/främmande kropp, i andra hand hjärtstopp Oxygen Assisterad andning
C - Cirkulation (Circulation)
Yttre blödning Puls frekvens (uppskatta) kvalitet/lokalisation regelbundenhet Kapillär återfyllnad Hud färg torr/fuktig varm/kall		Stoppa yttre blödningar Överväg vätsketerapi (p.o/i.v)
D – Neurologi (Disability)
Medvetandegrad Pupiller (PEARRL) Motorik Smärta
E – Exponera/skydda (Exposure/environment)
Översiktlig helkroppsundersökning		Undvik nedkylning

Beslut

Stabil, potentiellt instabil/instabil, kritisk

Sekundär bedömning

Riktad anamnes

Sekundär bedömning påbörjas när livshotande tillstånd åtgärdats under initial bedömning eller då initial bedömning genomförts utan behov av åtgärd.

Gå systematiskt igenom patientens sjukhistoria enligt följande mall:

S	(Signs and symtoms) Huvudsakligt besvär

O	(Onset) Debut – hur /när
P	(Provocation/palliation) Vad förvärrar/lindrar
Q	(Quality) Besvärets karaktär
R	(Radiation/Region) Lokalisation/utstrålning
S	(Severity) Svårighetsgrad (VAS/NRS/FLACC)
T	(Time) Tid/Varaktighet

A	(Allergies) Läkemedel/födoämnen?
M	(Medication) Medicinering? Har läkemedlen tagits?
P	(Past medical history) Tidigare sjukdomar? Graviditet? Blodsmitta?
L	(Last oral intake) Ätit/druckit? Vad/när? Elimination, när?
E R	(Events preceding) Vad föregick insjuknandet? (Riskfaktorer)

Undersökning

*Helkroppsundersökning*
– Medvetslös patient – Patient som ej kan kommunicera	Undersök noggrant huvud –> tå Vid tydliga frakturtecken: ta distalstatus före och efter varje manipulation med patienten
Riktad undersökning
– Övriga patienter:	Med ledning av anamnes
– Vid smärta: – Urinretention:	Alltid smärtskattning Bladderscan

Basal undersökning .

Basal undersökning ska genomföras på alla patienter. Om patienten inte medverkar till undersökning, måste kontakt tas med ansvarig läkare för råd om fortsatt handläggning. Avvikelser från basal undersökning dokumenteras.

Följande dokumenteras på alla patienter:

A – Luftväg	Fri/Ofri
B – Andning	Andningsfrekvens (AF). Andningsljud. Saturation – med och utan O₂
C – Cirkulation	Pulsfrekvens (PF). Rytm. Pulskvalitet. Blodtryck – systoliskt (SBT) och diastoliskt (DBT)
D Vakenhet Temperatur B-glukos	Vakenhetsgrad RLS-85/GCS/AVPU

Basal behandling – utvärdera och dokumentera effekt

Fri luftväg. I första hand käklyft, mun-svalgtub/näskantarell, rensugning,
Assistera andningen vb, normoventilation eftersträvas
Oxygen 1-2 l/min vid SaO₂ < 95 %. Vid trauma 10-15 l/min på reservoarmask
Vid förväntat behov av läkemedel/vätska i.v. eller behov av PVK, sätt lidokain/ prilokain (EMLA) snabbt.
PVK vid behov
Skapa lugn och ro, skydda mot avkylning. Känns patienten het, överväg avklädning/ kylning. Bedöm behov av aktiv uppvärmning. Mät kroppstemperatur (centralt) innan uppvärmning startar.
Täck öppna sår. Stoppa blödning med direkt tryck.
Smärtlindra vid VAS /FLACC ≥4, se kap. 101.3.
Febernedsättande läkemedel enligt generell ordination
Vid illamående/kräkning påbörja oral behandling med vätskeersättning vid behov enligt generell ordination
Infusion Ringer-acetat 10 ml/kg, snabb bolus vid hotande eller manifest chock (efter läkarordination) . Försiktighet vid hjärtsvikt/känd hjärtsjukdom. Kan upprepas 4 ggr

Basala behandlingsmål

Fri luftväg
Gröna VP enligt SATS
VAS ≤ 3, FLACC
Smärtskattning, behandling och effektuppföljning för allmänpediatriska avdelningarna inom BUS
Skalor för smärtskattning - Vårdhandboken (vardhandboken.se)

Bildresultat för flacc svenska

Basal övervakning

ABCD
Vitalparametrar/-status enligt rutin Övervakning av patient på akutmottagning - Region Gävleborg
Vid svårigheter att ha kontinuerlig övervakning ska vitalparametrar/status följas manuellt enligt rutin och tydligt dokumenteras

Chocksymtom hos barn

Spädbarn (< 12 månader)	Tidiga större barn	Sena större barn (>30-40% blodvolymförlust!)
Sen kapillärfyllnad	Sen kapillärfyllnad	Blodtrycksfall
Takycardi senare bradycardi	Takycardi	Takycardi senare bradycardi
Ökad andningsfrekvens	Ökad andningsfrekvens	Medvetandepåverkan, oro
Oregelbunden andning/ apné	Minskat pulstryck (syst – diastol BT)	Takypnen →finalt i fiskandning (blodförlust > 50 %)